건강보험심사평가원 공고 제2024 – 244호

「심사·평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침(‘24.11.5.개정)」에 따라 다음과 같이 급성심근경색증 영역의 자율형 분석심사 선도사업 참여기관을 공모하오니 관련 의료기관의 적극적인 참여를 바랍니다.

2024년  11월  5일

건강보험심사평가원장

「급성심근경색증 자율형 분석심사 선도사업」 참여기관 공모

1. 급성심근경색증 선도사업 목적

급성심근경색증 영역의 자율형 분석심사 도입으로 신속하고 적극적인 의료제공을 통한 환자의 건강결과 개선을 유도하기 위함

2. 3차 선도사업 기간 : ’25. 1월 ~ ‘25. 12월의 진료분

※ 운영 기간 만료 전 평가를 거쳐 재승인 여부를 심의하며, 선도사업 성과에 따라 필요한 경우 선도사업 기간은 단축 또는 연장 가능함

3. 신청대상 및 절차

가. 신청대상 의료기관

❍ 의료기관평가 인증기관으로 「PCI 시술을 시행하는 순환기내과 전문의 2명 이상이면서, 연간 PCI 시술건수 150건 이상」이며, 다음 두 조건 중 하나의 조건 이상에 해당하는 상급종합병원 및 종합병원

- 「권역심뇌혈관질환센터」로 지정된 기관 또는,

- 「의료질평가 - 환자안전·의료질·공공성·전달체계 및 지원활동 분야」 1등급(1-가, 1-나 등급)*, 2등급인 기관

* 전문병원으로 지정받은 종합병원의 의료질평가 가등급 포함

○ 신청제외 기준

- 신포괄지불제도 시범사업 참여기관(모집 공고일 기준)

○ 평가기준

- 의료기관평가인증원 인증 및 권역심뇌혈관질환센터 지정은 모집 공고일 기준이며, 의료질평가는 가장 최근에 통보된 최종결과 기준임

나. 신청서 제출

❍ 제출기간 : ’24.11.5.(화) ~ ’24.11.25.(월) 18:00까지

❍ 제출서류

- 자율형 분석심사 선도사업 참여 신청서〔별지 제1호서식〕

- 자율형 분석심사 선도사업 운영 계획서〔별지 제2호서식〕

- 자율형 분석심사 선도사업 참여 약정서〔별지 제3호서식〕

❍ 제출방법

- 건강보험심사평가원 요양기관업무포털(https://biz.hira.or.kr)을 통한 제출

○ 제출처

- 요양기관업무포털(https://biz.hira.or.kr) > 업무안내 > 자율형분석심사 > 선도사업 참여 신청

○ 담당부서 : 건강보험심사평가원 심사개발부

- 전화번호 : (033) 739-3840, 3849

❍ 기타사항

- 접수 여부는 담당자로부터 반드시 유선 확인 요망

다. 선정기준 및 절차

❍ 선정규모 : 00여개

❍ 선정기준

- 의료기관의 신청 기준 충족 여부, 운영 계획서의 성과지표 관리 방안 등을 종합적으로 검토하여 선정

※ 대상기관 선정을 위한 심의위원회 심의 통해 결정

❍ 선정절차

공고	⇨	신청	⇨	심사·선정·통보	⇨	선도사업 실시
’24.11.5.		’24.11.5.～11.25.		’24.12월 말		’25.1.1.∼

❍ 선정방법 : 서류심사(필요시 방문 심사)

❍ 선정결과 발표 : 12월 말 개별 통보 예정

4. 선도사업 기관 준수사항

가. 자율관리 운영 계획 성실 이행

❍ 선도사업 기관은 신청 당시 제출한 운영 계획에 따라 선도사업을 성실히 이행하여야 함

❍ 선도사업 운영 중 당초 제출한 운영 계획서의 내용이 조정될 필요가 있는 경우에는 심평원과 사전 협의하여 운영 계획서를 수정‧보완하여야 하며, 수정하여 제출된 운영 계획서 내용으로 선도사업을 수행하여야 함

나. 자료제출 및 현지방문 협조

❍ 선도사업 기관은 선도사업 모니터링, 평가 수행 등을 위해 심평원이 자료제출을 요청할 때는 제출하여야 함

❍ 선도사업 기관은 보건복지부, 심평원 등이 선도사업 운영과 관련 의견수렴, 실태파악 등이 필요하여 방문, 자료열람 등을 요청하는 경우 협조하여야 함

다. 준수사항 이행 약정체결

❍ 선도사업 기관은 선도사업 지침 등 관련 규정을 준수하여야 하며, 이를 준수하지 않을 경우 자율관리 승인이 취소될 수 있음

[별지 제1호서식]
자율형 분석심사 선도사업 참여 신청서
요양기관명				요양기호
기 관 장
기관주소
신 청 인
				신청인 연락처
신청영역
성과관리	영역	담당부서	주담당자	담당인력(명)	연락처
성과 관리 항목	영역	분류	지표명		목표
		과정	Primary PCI 실시율		00%
		과정	병원 도착 90분 이내 Primary PCI 실시율		00%
		결과	원내 사망률		00%
		결과	동일(목표) 혈관 재시술률		00%
※ 성과관리 영역 및 지표 추가 시 줄을 추가하여 작성 본 요양기관은 자율형 분석심사 선도사업에 참여를 신청하고 선도사업 운영 계획서 및 참여 약정서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 : (인) 기 관 장 : (인) 건강보험심사평가원장 귀하
구비서류 : 1. [별지 제2호서식] 자율형 분석심사 선도사업 운영 계획서 2. [별지 제3호서식] 자율형 분석심사 선도사업 참여 약정서

[별지 제2호서식]

자율형 분석심사 선도사업 운영 계획서

요양기관명:

요 양 기 호:

신청  영역:

1. 자율관리 운영 목표

2. 성과지표 관리 운영 계획

가. 성과관리 지표

분류	지표명	선정 사유	목표
과정
결과

* (뇌혈관질환, 급성심근경색증) 요양기관 자체 관리·산출 지표 또는 진료성과 참고 지표 pool 중 과정 및 결과 지표 각각에 핵심지표 1개 이상을 포함하여 각각 2개 이상으로 구성. 요양기관 자체 관리·산출 지표의 경우 지표별 상세 정의서 첨부

(대장암) 대장암 진료성과 지표 과정 지표 3개, 결과 지표 1개 모두 필수 구성

* 목표 산출 근거 제시

나. 지표 관리 프로세스

* 아래의 내용을 포함하여 기술

1) 환자 등록 및 관리 방법

2) 데이터 추출 방법

3) 데이터 검증 절차 및 기준

예시, 부서별 registry, 엑셀 등으로 주․제1부상병 I21~I23 대상 환자ID 관리. 지표별 제외기준 등 확인하여 최종 데이터 추출 후 의무기록 일치여부 확인하여 정확도 80%이상인 데이터에 대해서만 지표값 산출 등

[별지 제3호서식]

자율형 분석심사 선도사업 참여 약정서

요양기관명:

요양기호:

위 기관은 자율형 분석심사 선도사업(이하 “선도사업”) 수행기관(이하 “선도사업 기관”)으로서 다음 각 호의 사항을 성실히 이행할 것을 약속하며, 이를 준수하지 않을 경우 선도사업 기관 승인 취소 및 전문심사 전환 등 건강보험심사평가원(이하 “심평원”)의 조치를 감수할 것을 서약하고 본 약정서를 제출합니다.

1. 의무 및 협조

가. 선도사업 기관은 선도사업이 성공적으로 수행될 수 있도록 최선의 노력을 다하여야 하며, 선도사업과 관련하여 심평원이 협의 등을 요청하면 적극 협력하여야 한다.

나. 선도사업 기관은 각호의 사항을 준수하여야 하며, 그 밖에 심평원의 요청 사항에 대해 적극 협조하여야 한다.

① 선도사업 기관은 선도사업 운영지침 등에서 정한 기준에 따라 성실하게 선도사업을 운영하여야 한다.

② 선도사업 기관은 심평원이 선도사업에 대한 점검, 모니터링, 평가 등을 위해 선도사업 운영에 따라 생성된 관련 자료를 요청할 경우 지체 없이 제출하여야 하며, 위와 같은 사유로 사업장 출입을 요청하거나 관련 서류의 열람 등을 요구할 때는 이에 적극 협조하여 한다.

다. 선도사업 기관은 신청 당시 제출한 운영 계획서에 따라 선도사업을 성실히 이행하여야 하며 운영 계획서의 내용이 조정될 필요가 있는 경우에는 심평원과 사전 협의하여 운영 계획서를 수정·보완하여야 하고, 수정된 계획서대로 선도사업을 수행하여야 한다.

2. 준용

이 참여 약정서에 명기되지 아니한 사항에 대해서는 관계법령, 시행지침 그 밖에 사회통념상 합리적인 기준에 따라 처리한다.

년       월       일

기관장  (직인)

건강보험심사평가원장 귀하

참고

급성심근경색증 진료성과 참고 지표 pool

분류	지표명	선정사유	유형
과정	10분 이내 ECG 검사율	정확한 진단과 예후 판정	선택
	Primary PCI 실시율	환자 건강결과의 개선	핵심
	병원 도착 90분 이내 Primary PCI 실시율		선택
	병원 도착 24시간 이내 PCI 실시율		선택
	심장재활 의뢰율	환자 삶의 질 향상	선택
결과	퇴원환자 병원 지속 관리율(6개월)	퇴원 이후 환자 관리로 치료의 연속성 제고	선택
	원내 사망률	의료서비스 제공 결과에 대한 포괄적인 정보 제공	핵심
	퇴원 30일 내 재입원율		선택
	동일(목표) 혈관 재시술률	환자 건강결과의 개선	선택